8 (914) 520-82-04
Заявка для команд г. Чита

Заявка >> СКАЧАТЬ

 

                                                                                                                         Приложение № 1

Турнир дворовых команд по футболу

в рамках губернаторского проекта «Спорт для всех»

 

ЗАЯВКА  

на участие от команды   _____________________________________________                                                                                                                                                      название команды

в младшей, средней, старшей, взрослой, женской группе (нужное подчеркнуть)

Центральный, Ингодинский, Железнодорожный, Черновский район (нужное подчеркнуть)г.Читы

Ф.И.О.

Дата рождения

Адрес места жительства

Паспортные данные (серия, номер);      (№ св-ва о рождении)

Виза врача

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

11

 

 

 

 

 

12

 

 

 

 

 

 

Всего допущено: _________________________________ человек                Врач ______________________________       ___________________   

прописьюФ.И.О.                              подпись

Представитель: _________________________________             _________________________

 

Ф.И.О.                                                  подпись

Контактные телефоны:  ____________________________________________ ;   _____________________________________________   

 

НАШИ ПАРТНЕРЫ